Вздутие живота: причины и что делать

Вздутие живота — это ощущение распирания, давления или переполнения в брюшной полости. Иногда оно сопровождается заметным увеличением объёма живота, урчанием, отрыжкой и повышенным газообразованием. Эпизодическое вздутие после еды встречается часто и обычно не связано с заболеванием. Но если симптом повторяется, становится болезненным или сопровождается изменением стула, похудением либо появлением крови в кале, причину важно уточнить у врача.

Почему возникает вздутие живота

Вздутие часто связывают с избыточным количеством газа, но это не всегда так. Газ образуется в кишечнике при ферментации углеводов, а часть воздуха мы заглатываем во время еды и питья. Количество газа может увеличиваться, если человек ест быстро, разговаривает во время еды, жуёт жвачку или пьёт газированные напитки.

Почему вздутие бывает даже при нормальном количестве газа

У некоторых людей кишечник становится более чувствительным к обычному растяжению — это называют висцеральной гиперчувствительностью. Кроме того, значение имеет взаимодействие кишечника и нервной системы — так называемая ось «кишечник–мозг». Это не означает, что симптомы «психологические» или выдуманные: речь идёт о реальных изменениях восприятия сигналов и регуляции работы желудочно-кишечного тракта.

Например, при синдроме раздражённого кишечника обычное количество пищи или газа может вызывать выраженное ощущение распирания. У некоторых людей меняется и работа мышц живота и диафрагмы: вместо того чтобы компенсировать увеличение объёма содержимого кишечника, диафрагма опускается, а передняя брюшная стенка расслабляется, из-за чего живот действительно становится более выпуклым. Это явление называют абдоминофренической диссинергией.

Частые причины вздутия

Питание и пищевые привычки

Бобовые, некоторые овощи, цельнозерновые продукты, отдельные фрукты и газированные напитки способны усиливать газообразование. Иногда проблема связана не с конкретным продуктом, а с размером порции или скоростью приёма пищи. Большой объём еды, особенно жирной, переваривается дольше и может усиливать чувство тяжести.

Запор

При запоре содержимое кишечника продвигается медленнее. Это может усиливать ферментацию, газообразование и распирание. Поэтому при сочетании вздутия и запора важно устранить именно запор — вздутие с большой долей вероятности пройдёт самостоятельно.

Непереносимость отдельных продуктов

Вздутие после молочных продуктов может быть связано с непереносимостью лактозы. У некоторых людей симптомы появляются после продуктов с фруктозой или другими плохо всасывающимися углеводами.

Самостоятельно исключать сразу несколько больших групп продуктов не стоит. Полезнее вести пищевой дневник и отмечать, после какой еды симптомы возникают чаще.

В некоторых ситуациях врач может предложить ограниченную по времени диету с низким содержанием отдельных углеводов (Low-FODMAP) с последующим постепенным возвращением продуктов. Длительно соблюдать строгую ограничительную диету самостоятельно не рекомендуется.

Синдром раздражённого кишечника (СРК)

При синдроме раздражённого кишечника центральным симптомом является рецидивирующая боль в животе, связанная с дефекацией и/или изменением частоты или формы стула. Только по жалобе на вздутие диагноз СРК не ставят, но у людей с этим заболеванием кишечник иногда более чувствителен к обычному количеству газа и растяжению. Врач нужен, чтобы правильно оценить характер боли, связь симптомов со стулом, длительность жалоб и наличие признаков, требующих дополнительного обследования.

Другие причины

Если вздутие сочетается с выраженным запором, ощущением неполного опорожнения или необходимостью сильно натуживаться, врач может оценить не только работу кишечника, но и функцию мышц тазового дна.

Постоянное или часто повторяющееся увеличение живота, особенно если оно возникло недавно, требует оценки врача. Это особенно важно после 50 лет и при сочетании вздутия с быстрым насыщением или снижением аппетита, болью в животе или тазу, учащённым мочеиспусканием. Такие симптомы чаще имеют доброкачественные причины, однако иногда могут быть проявлением заболевания яичников, поэтому их не стоит месяцами объяснять только особенностями питания.

Повторяющееся вздутие встречается при целиакии, нарушениях моторики желудка и кишечника, а также некоторых других состояниях. При сочетании вздутия с хронической диареей, снижением веса, железодефицитом или другими признаками, позволяющими предположить целиакию, врач может назначить специальные анализы крови. Не следует переходить на безглютеновую диету до завершения диагностики — это может сделать результаты менее информативными.

Ещё одной причиной может быть избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, но определить его только по симптомам нельзя — требуется лабораторное подтверждение с помощью дыхательного теста. У женщин вздутие иногда усиливается в определённые периоды менструального цикла.

Что делать при вздутии живота

Если вздутие возникает эпизодически и нет тревожных симптомов, начать можно с простых изменений привычек:

• есть медленнее и тщательно пережёвывать пищу;
• уменьшить объём порций;
• отказаться от газированных напитков;
• отмечать продукты, после которых симптомы усиливаются;
• пить достаточное количество жидкости;
• сохранять регулярную физическую активность;
• совершать короткую прогулку после еды.

Такие меры могут уменьшить заглатывание воздуха, облегчить продвижение содержимого кишечника и помочь понять, какие продукты вызывают симптомы. Если вздутие связано с запором, важно нормализовать стул.

Нужно ли исключать продукты

Временное уменьшение количества конкретного продукта иногда помогает понять, связан ли он с симптомами. Но одновременно отказываться от молочных продуктов, хлеба, овощей, фруктов и других групп без показаний не следует. При подозрении на пищевую непереносимость врач может предложить последовательную оценку рациона и при необходимости дополнительные исследования.

Какие лекарства помогают

Универсального лекарства от вздутия нет — лечение зависит от причины. Если проблема связана с запором, пищевой непереносимостью, синдромом раздражённого кишечника или другим заболеванием, терапия должна быть направлена именно на него. Безрецептурные средства (например, пеногасители) могут облегчать симптомы у части людей, но помогают не всем. При регулярном вздутии лучше не менять препараты один за другим, а разобраться, почему симптом возникает.

Не следует самостоятельно начинать приём антибиотиков, пищеварительных ферментов или курсов пробиотиков только из-за ощущения вздутия. Некоторым пациентам помогает диафрагмальное дыхание, некоторым — методы, направленные на нормализацию взаимодействия кишечника и нервной системы, например когнитивно-поведенческая терапия или нейромодуляторы.

Как врач ищет причину

На консультации врач уточняет, когда возникает вздутие, связано ли оно с едой или стулом, есть ли боль, изжога, тошнота, диарея, запор и изменение веса. Не каждому человеку со вздутием нужны УЗИ, КТ, гастроскопия или большой набор анализов — план обследования формируют по жалобам, с учётом факторов риска.

Когда нужно обратиться к врачу

Плановая консультация нужна, если вздутие возникает регулярно, не проходит после изменения питания, мешает повседневной жизни или сопровождается устойчивым запором либо диареей.

Обратиться к врачу без промедления стоит, если вздутие возникло недавно и стойко сохраняется (особенно в старшем возрасте) либо сопровождается необъяснимым снижением веса, кровью в стуле, анемией, повторной рвотой, снижением аппетита, выраженной болью, лихорадкой, а также если живот сильно вздулся и не удаётся освободить кишечник от газов или сходить в туалет.

Коротко о главном

Вздутие живота чаще связано с особенностями питания, газообразованием, запором или функциональными нарушениями пищеварения. Но один и тот же симптом может возникать при разных состояниях, поэтому при регулярных или усиливающихся жалобах важно установить причину, а не только временно уменьшать газообразование.